Sukupuolen moninaisuus terveydenhoidossa

Tämä on postaussarjan 3. osa, jossa paneudutaan siihen, mitä terveydenhoidossa on hyvä huomioida kun kohdataan sukupuolen moninaisuutta.

Terveydenhoidossa työskennellään usein kehoon liittyvien asioiden parissa. Kehosuhteeseen liittyy lähes kaikilla jossakin elämänvaiheessa kivuliaitakin tunteita. Sukupuolivähemmistöjen kohdalla näin on erityisesti, koska osalle intersukupuolisista ihmisistä tehdään lapsuudessa sukupuolipiirteitä muokkaavia lääketieteellisiä toimenpiteitä ilman tietoon perustuvaa suostumusta ja koska trans- ja muunsukupuolisuuteen liittyy usein (muttei aina) kehodysforiaa eli psyykkistä tuskaa kehon piirteistä, jotka eivät tunnu oikeanlaisilta.

Pyri olemaan erityisen sensitiivinen kehosuhteen ja kehon äärellä! Asiakas voi tarvita reilusti aikaa, että kehosuhteesta voi edes puhua. Keskusteluun pohjautuvasta hoidosta saat lisätietoa edellisestä postauksesta sekä kirjastani Sukupuolten moninaisuus – segsuaalisuus ja hyvinvointi.
Jos työhösi kuuluu esimerkiksi terveystarkastukset, huomioi, että osalla kehosta huolehtimiseen vaikuttaa sukupuolidysforia tai intersukupuolisten ihmisten kohdalla toimenpiteet, joilla on muokattu kehon sukupuolipiirteitä ilman heidän tietoon perustuvaa suostumustaan. Tämä on useille syvästi traumatisoivaa.

Osa transmaskuliineista bindaa, eli käyttää rintakehää litistävää alusvaatetta, koska rintakehän muodot aiheuttavat psyykkistä tuskaa ollessaan sopimattomat sukupuoli-identiteettiin. Ota bindaaminen puheeksi, älä tuomitse sitä, mutta pyri varmistamaan, että asiakas tekee sitä mahdollisimman turvallisesti.

Osa transfeminiineistä tekee tuckingia, eli muokkaa jalkovälin siluettia teippaamalla tai esimerkiksi tuckingiin tarkotetuilla alushousuilla. Ymmärrettävästi koska liittyy sukuelimiin, tämä on hyvin herkkä aihe. Jos esimerkiksi teet terveystarkastuksia ja asiakas on transfeminiini, kysy tästä sensitiivisesti antaen lupa myös kieltäytyä puhumasta tästä aiheesta. Antamalla lupa kieltäytyä monet kokevat turvalliseksi puhua myös vaikeista aiheista. Kannusta keholle lempeisiin tucking-keinoihin aina silloin kun se on asiakkaalle mahdollista. Esim. tukisukkahousut voivat olla keholle lempeämpi tapa kuin tiukka teippaaminen.

Jos työhösi kuuluu kehon kanssa työskentelyä, kuten erilaisia toimenpiteitä, keskustele ennen toimenpidettä, miten asiakas sen kokee ja mikä voisi auttaa häntä, jos toimenpide ahdistaa.
Toimi rauhallisesti, puhu auki kaikki mitä teet. Auta asiakasta tarvittaessa keskittymään johonkin neutraaliin aistimukseen toimenpiteen ajan (esim. musiikki, näköhavainto, piikkipallo kädessä).
Pyri varaamaan toimenpiteen jälkeen pieni rauhallinen hetki, jotta asiakas saa rauhoittaa oloaan. Auta tässä tarvittaessa.

Sukupuolen moninaisuus kohtaamistyössä

Tässä tekstissä paneudutaan siihen, mitä kohtaamistyön ammattilaisen on tärkeää huomioida kohdatessaan sukupuolivähemmistöön kuuluvia asiakkaita. Tässä postauksessa paneudutaan muutamaan teemaan, jotka on tärkeää huomioida, jos työnkuva on keskustelumuotoinen tuki tai hoito. Kirjassani avaan tätä aihepiiriä laajemmin, tässä postauksessa muutama nosto.

Kuuntele asiakasta herkällä korvalla: pyytääkö hän apua identiteetin tutkimiseen vai johonkin muuhun? Monet sote-alan ammattilaiset tulkitsevat trans- ja muunsukupuolisuuden sekä intersukupuolisuuden identiteettihämmennykseksi, vaikka se ei olisi sitä. Asiakkaan sukupuoli-identiteetti voi olla hänelle jo hyvin selvä asia. Taitava kuunteleminen on kohtaamistyön perusta ja vaikka olisi erittäin kokenut ammattilainen, saattaa mieli lähteä helposti tekemään asiakkaan puheesta vääriä tulkintoja. Hyvin usein muunsukupuolisuus ja erityisesti gender fluidius tulkitaan identiteettihämmennykseksi, vaikka kyse on pysyvästä liikkeestä oman sukupuolen kokemisessa.

Jos asiakas pyytää apua identiteetin tutkimiseen ja jäsentämiseen, ja jos työnkuvasi sen mahdollistaa, tee sille tilaa. Älä lukitse asiakkaan identiteettiä omassa mielessäsi. Tässä vaaditaan vahvaa eettistä reflektiota! Reflektoi rehellisesti, pidätkö jotakin lopputulosta asiakkaan identiteettityössä toivotumpana, kuin jotakin toista? Tätä on hyvä pohtia sukupuolen moninaisuuteen perehtyneen työnohjaajan kanssa. Ohjaa asiakas tarvittaessa esim. Sukupuolen moninaisuuden osaamiskeskuksen tukipalveluihin.

Jos asiakkaan sukupuoli-identiteetti on hänelle selvä asia, kohtaa hänet niin kuin hän kertoo olevansa. Usko siis hänen asiantuntemustaan itsestään. Näe hänet hänen omilla silmillään ja osoita se, tämä on tärkeää peilausta. Tarvittaessa varmista vielä, mitä sanoja hän haluaa hänestä käytettävän. Kuuntele, mihin asioihin hän tarvitsee apuasi.

Muista ottaa seksuaalisuus puheeksi. Niin kuin kaikessa kohtaamistyössä, asiakkaille on tärkeää antaa viesti, että seksuaalisuudesta saa puhua. Samalla on hyvä sanoittaa, että siitä ei ole pakko puhua. Tämä auttaa asiakasta tunnustelemaan rajojaan, vahvistaa turvan kokemusta ja luottamusta. Seksuaalisuudesta voi esimerkiksi kysyä: Onko sinulla seksuaalisuuteen liittyviä mietteitä tai kysymyksiä, joita haluaisit pohtia kanssani? Tilan luominen seksuaalisuudesta keskustelemiselle on tärkeää kaikkien asiakasryhmien kanssa. Sukupuolivähemmistöihin kuuluvat ihmiset kuvaavat usein kokevansa, että heillä ei saisi olla seksuaalisuutta tai että heidän seksuaalisuutensa olisi jotenkin viallista. Tämän korjaamiseksi tarvitaan aktiivista puheeksiottoa ja viestiä, että jokaisen ihmisen seksuaalisuus on arvokasta.

Huomioi voimavarat ja resilienssi! Sukupuolivähemmistöjen elämään voi liittyä paljon kärsimystä, josta suuri osa kumpuaa syrjinnästä, ennakkoluuloista ja jopa rakenteellisesta väkivallasta. Samalla sukupuolivähemmistöihin kuuluvilla ihmisillä on merkittäviä voimavaroja ja resilienssiä. Nosta näitä esiin sensitiivisesti, silloin kun se palvelee asiakasta. Tämä vaatii sensitiivisyyttä: väärällä hetkellä puheen kääntäminen voimavaroihin voi ohittaa asiakkaan kivun. Anna siis tilaa olla kivun kanssa, mutta huomaa myös hetket, jolloin asiakas on kiinnostunut tutkimaan voimavarojaan. Monille tärkeitä voimavaroja ovat läheiset ihmiset ja eläimet, luovuus, luonto, aktivismi, rikas sisäinen maailma, vahva arvomaailma ja moraali, herkkyys, empatiakyky, solidaarisuus, jokin erityistaito...

Mitä sote-ammattilaisen on tärkeää huomioida sukupuolivähemmistöjen kanssa työskennellessä? 

Mitä sote-alan ammattilaisen on tärkeää huomioida kohdatessaan sukupuolivähemmistöön kuuluvia asiakkaita? Tässä postauksessa muutama vinkki pähkinänkuoressa. Lisää aiheesta voit lukea kirjastani Sukupuolten moninaisuus – seksuaalisuus ja hyvinvointi.

• Anna sen näkyä, että pidät moninaisuutta arvokkaana asiana. Asiakkaat saavat eri ympäristöissä valtavasti päinvastaista viestiä, ja vastavoimaksi tarvitaan paljon arvostusta.

• Kuuntele asiakkaan tarpeita. Saatat arvioida ennalta minkälaisia tarpeita, pulmia ja voimavaroja asiakkaalla on, mutta muista ettet voi olla niistä varma ennen kuin tutustut asiakkaaseen ja hänen tilanteeseensa.

• Huomioi rakenteet ja niiden vaikutukset kohtaamistilanteesen ja asiakkaan hyvinvointiin. Rakenteellinen ja arkipäiväinen syrjintä sekä ennakkoluulot kuormittavat vähemmistöjen terveyttä kokonaisvaltaisesti. Syrjintä ym. myös heikentää luottamusta yhteiskuntaan ja muihin ihmisiin. Siksi on tärkeää tehdä aktiivista työtä luottamuksen ja turvan rakentamiselle asiakassuhteessa. Anna tarvittaessa psykoedukaatiota vähemmistöstressistä ja sen vaikutuksista.

• Tee aktiivisesti tilaa palautteelle. Tämä vahvistaa turvan kokemusta ja yhteistyösuhdetta. Säätele omia tunteitasi, kun saat palautetta. Kiitä palautteesta ja kysy, mikä olisi hyvä tapa toimia. Reflektoi omia tunteitasi asiakastapaamisen jälkeen.

• Asiakastapaamisten ulkopuolella: tutki sukupuolen moninaisuuden herättämiä tunteita, sisäistämiäsi sukupuolinormeja, suhdetta omaan sukupuoleesi. Uskalla kohdata vaikeita tunteita. Näiden asioiden tutkiminen vahvistaa itsetuntemustasi, rohkeuttasi ja levollisuuttasi myös vaikeissa asiakastilanteissa. Hyödynnä myös työnohjausta.

Seuraavassa postauksessa syvemmin asiaa sukupuolivähemmistöihin kuuluvien erityiskysymyksistä sote-ammattilaisen vastaanotolle.